第6章棘手病例：中西医能否协同治疗？

平静了几日的急诊科再次被急促的警报声打破。一辆救护车呼啸而至，担架上抬下一位情况复杂的中年女性患者。

患者意识模糊，呼吸急促，面色口唇发绀，下肢水肿明显。初步检查，心率极快，心律严重不齐，心音低钝遥远，肺部满布湿性罗音。显然，这是一位严重的心力衰竭患者。

接诊的急诊医生迅速判断情况危重，立刻请心内科和心外科紧急会诊。巧的是，当天正值沈聿珩和顾清涵都在急诊轮值或会诊。

沈聿珩先到一步，查看患者情况，翻阅着刚出来的急诊化验单和床边心脏超声结果，眉头越锁越紧。

“扩张型心肌病晚期，全心扩大，射血分数极低（EF<25%），急性左心衰发作，伴有严重的室性心律失常。肾功能也开始出现损伤……”她语速很快地对赶来的心内科同事说道，语气凝重，“药物调整空间很小，常规抗心衰治疗恐怕效果有限。IABP（主动脉内球囊反搏）或许可以考虑，但只是暂时的支持。长远来看，恐怕……需要心脏移植。”

心脏移植，意味着漫长的等待、高昂的费用、巨大的手术风险和术后的排异反应。这是一个令人绝望的诊断。

这时，顾清涵也到了床边。她没有先去碰触那些冰冷的报告，而是先观察患者的面色、神态，查看她的舌象（舌质紫暗，苔白腻），然后轻轻抬起患者肿胀的手腕，仔细感受着她的脉搏。

脉象沉、细、促、结代，杂乱无章，如屋漏滴答，提示心气心阳衰微至极，瘀血水饮内停，病势危笃。

“患者是不是长期怕冷，容易疲劳，食欲不好，稍微活动一下就喘不上气？”顾清涵抬头问向一旁焦急万分的家属。

家属连连点头：“对对对！医生您说得太准了！她这样好几年了，一直当普通身体虚调理，没想到突然就……”

沈聿珩看向顾清涵，这次她的目光里少了几分质疑，多了几分面对共同难题时的严肃：“顾医生，从你们中医角度看？”

顾清涵面色凝重：“心肾阳虚，水气凌心射肺，血瘀脉道。阳气衰败，水饮泛滥，瘀血阻络。情况非常严重。”她的判断与西医的诊断在“严重程度”上惊人一致，只是用了另一套语言体系。

“心脏移植是最终方案，但在此之前，或者说在等待的过程中，我们能否做点什么？”心内科的医生抱着手臂，目光在沈聿珩和顾清涵之间来回移动，“西医的强心、利尿、扩血管药物已经用到极限，再增加剂量，肾功能恐怕会彻底崩溃。IABP也不是长久之计。”

他顿了顿，试探性地问：“顾医生，中医……有没有办法在改善症状、减轻心脏负荷、保护肾功能方面提供一些帮助？哪怕只是为等待移植争取多一点时间，或者改善一下患者的生存质量？”

难题，摆在了所有人面前。

沈聿珩沉默着。按照她纯粹的科学信仰，这种情况下中医介入的风险极高。患者内环境极其脆弱，任何未经充分验证的干预都可能带来不可预知的后果，尤其是那些成分复杂的中药。